Сахарный диабет — серьёзный фактор риска при хирургических вмешательствах
Рассказывает Алексей Браилко, заведующий отделением гнойной хирургии ОКБ № 3:
«Ежедневно сталкиваюсь с пациентами, для которых плановая или экстренная операция осложняется одним "невидимым" фактором — сахарным диабетом.
Многие думают: "Ну, повышен сахар, подумаешь, это же не сердце". Но для хирурга сахарный диабет — это серьёзный вызов.
Почему так?
При диабете страдают мелкие сосуды и нервные окончания. Ткани получают меньше кислорода, а иммунитет работает со сбоями. Лейкоциты просто не могут эффективно бороться с бактериями в среде, где "сладко" не только пациенту, но и микробам. Любой разрез — это входные ворота для инфекции.
Какие вмешательства — лидеры по риску:
1 Операции на стопе и голени. Мозоль, потёртость или вросший ноготь у диабетика могут быстро перерасти в гангрену. Мы, гнойные хирурги, часто сталкиваемся с синдромом диабетической стопы, когда приходится удалять омертвевшие ткани или проводить ампутации.
2 Гнойно-воспалительные операции: аппендицит, холецистит, абсцессы, флегмоны. У пациентов с диабетом воспаление распространяется молниеносно. То, что у здорового человека вызовет локальный абсцесс, у диабетика за сутки может перейти в разлитой перитонит или некротический фасциит.
3 Плановая хирургия: грыжесечение, операции на кишечнике, суставах. Из-за плохого кровоснабжения ткани сшиваются и заживают гораздо хуже.
Какие осложнения могут возникнуть?
Если уровень сахара не скомпенсирован до и во время операции, мы сталкиваемся с рядом тяжёлых последствий:
Несостоятельность швов. Рана просто не заживает, края расходятся или отмирают.
Тяжёлые инфекционные осложнения: гнойники, флегмоны, сепсис. Антибиотики при высоком сахаре работают в разы хуже.
Длительная госпитализация. Заживление идёт неделями, а не днями.
Декомпенсация самого диабета. Хирургический стресс вызывает резкий скачок сахара, что может привести к кетоацидозу или коме уже в реанимации.
Что важно помнить пациентам?
Сахарный диабет — не абсолютное противопоказание к операции. Но это состояние, требующее от врача и пациента максимальной дисциплины!»
архив ОКБ №3